被保险人发生事故后遭拒赔该怎么办?

我买了保险,结果发生事故申请理赔时,保险公司却拒绝了。我不明白他们拒绝的理由是否合理,也不知道自己该怎么维护权益。想了解下从法律角度看,被保险人遇到这种情况该如何处理,有哪些途径和方法。
张凯执业律师
已帮助 867 人解决法律问题

在保险关系中,被保险人发生事故后遭拒赔是一个较为常见且让当事人困扰的问题。下面从多个方面为您详细分析遇到这种情况该如何应对。 首先,我们要了解什么是被保险人以及保险拒赔的含义。被保险人是指其财产或者人身受保险合同保障,享有保险金请求权的人。而保险拒赔,就是在保险事故发生后,保险公司依据保险合同的约定或法律规定,拒绝向被保险人支付保险金。 当被保险人发生事故遭拒赔时,第一步要做的是查看保险合同。保险合同是确定双方权利义务的重要依据。合同中会明确规定保险责任范围、免责条款等内容。如果保险公司以不属于保险责任范围为由拒赔,您需要仔细对照合同条款,看该事故是否真的不在保险责任范围内。比如,在一份财产保险合同中,明确约定地震造成的损失属于免责范围,如果发生地震导致财产受损,保险公司拒赔就是符合合同约定的。 依据《中华人民共和国保险法》第二十三条规定,保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的,除支付保险金外,应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务,也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。 如果您认为保险公司的拒赔不合理,与保险公司沟通是很重要的。您可以向保险公司提出书面的复合理赔申请,要求其重新审核,并说明您认为应该理赔的理由和依据。在沟通时,要注意保留好相关的证据,如与保险公司工作人员的通话记录、聊天记录等。 如果与保险公司沟通后仍无法解决问题,您可以向保险监管机构投诉。中国银保监会及其派出机构是我国保险行业的监管部门,他们可以对保险公司的行为进行监督和管理。您可以通过拨打12378热线等方式进行投诉,监管机构会对您的投诉进行调查处理。 此外,还可以通过仲裁或诉讼的方式解决纠纷。仲裁是一种非诉讼的争议解决方式,双方可以根据事先或事后达成的仲裁协议,将争议提交给仲裁机构进行裁决。仲裁裁决具有终局性,对双方都有约束力。诉讼则是向人民法院提起民事诉讼,由法院根据事实和法律作出判决。一般来说,仲裁的程序相对简便、高效,而诉讼则更具有权威性和公正性。 总之,被保险人发生事故遭拒赔时,不要慌张,要冷静分析,通过合法合理的途径维护自己的权益。

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