患白血病遭保险公司拒赔该怎么办?

我患了白血病,向保险公司申请理赔,结果被拒赔了。我一直按时交保费,也符合投保时的健康告知。我不明白为什么会被拒赔,现在不知道该如何维护自己的权益,想了解从法律角度我该怎么做。
张凯执业律师
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当遇到患白血病遭保险公司拒赔的情况,我们可以从以下几个方面来分析和解决。首先,要搞清楚保险公司拒赔的原因。在保险领域,保险合同是双方权利义务的重要依据。根据《中华人民共和国保险法》第十条规定,保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。也就是说,你和保险公司签订的保险合同明确了双方的责任和义务。保险公司拒赔通常会给出理由,常见的拒赔理由可能有未如实告知健康状况、不在保险责任范围内等。如果是因为未如实告知健康状况而拒赔,根据《保险法》第十六条规定,订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。但如果投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。如果是因为不在保险责任范围内拒赔,这就需要仔细查看保险合同条款。保险合同中会详细规定哪些情况属于保险责任范围,哪些属于除外责任。比如,有些保险合同可能会对白血病的类型、治疗方式等有明确规定,如果不符合这些规定,保险公司可能会拒赔。当我们明确了拒赔原因后,如果认为保险公司的拒赔不合理,我们可以采取以下措施。第一步,可以与保险公司进行协商。依据《保险法》第二十三条规定,保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。所以,你可以依据这些规定,与保险公司沟通,要求其重新审核理赔申请。如果协商不成,我们可以向保险监管机构投诉。中国银保监会及其派出机构负责监管保险公司的经营活动。你可以向他们反映情况,监管机构会对保险公司进行调查,并督促其依法处理。此外,还可以通过仲裁或诉讼的方式解决纠纷。仲裁是一种比较快捷的解决方式,双方可以根据事先或事后达成的仲裁协议,将争议提交给仲裁机构进行裁决。而诉讼则是向人民法院提起民事诉讼,由法院依法审理并作出判决。在整个过程中,要注意收集和保存相关证据,如保险合同、病历、诊断证明、理赔申请书、拒赔通知书等,这些证据将有助于维护自己的合法权益。

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