医保统筹基金在什么情况下可以使用?
我参加了医保,知道有医保统筹基金这个东西,但不清楚具体在哪些情形下能用到它。比如生病住院、门诊看病或者买药这些情况,到底哪些能用统筹基金呢?希望了解一下具体的使用场景。
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医保统筹基金是指用人单位缴纳的医保费用中,一部分会进入统筹基金账户,这部分基金由社保部门统一管理和使用,用于支付参保人员符合规定的医疗费用。 一般来说,在以下几种常见情况下可以使用医保统筹基金。首先是住院医疗费用。当参保人员因病需要住院治疗时,在起付标准以上、最高支付限额以下,符合医保目录范围内的费用,就可以由医保统筹基金按一定比例进行报销。例如,在一些地区,参保人住院花费了 5000 元,起付标准是 1000 元,剩余 4000 元按照 80%的比例报销,那么统筹基金就会支付 3200 元。这一规定依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 其次是门诊特殊病种费用。对于一些患有慢性疾病或者重大疾病的参保人员,如糖尿病、高血压、恶性肿瘤等,在门诊进行特定治疗产生的费用,也可以通过医保统筹基金报销。不过,不同地区对于门诊特殊病种的范围和报销政策有所不同。比如有的地区将糖尿病患者的胰岛素注射费用纳入门诊特殊病种报销范围。 另外,急诊留观并转入住院治疗前的费用。如果参保人员因急诊在医院留观,之后又转入住院治疗,那么留观期间符合规定的医疗费用可以与住院费用合并计算,由医保统筹基金按规定报销。 此外,部分地区还将日间手术费用纳入医保统筹基金支付范围。日间手术是指患者在 24 小时内完成住院、手术和出院的一种手术模式,在符合条件的情况下,其费用也能通过统筹基金报销。

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