question-icon 什么情况下可以使用医保统筹?

我有医保,但不太清楚医保统筹这一块。我想知道在什么样的情形下能够使用医保统筹来支付费用呢?是生病住院的时候,还是门诊看病也可以?希望了解具体的使用情况。
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  • #医保统筹
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医保统筹是指由社会保险经办机构集中管理,统一调剂使用的医保基金部分,它主要用于支付参保人员符合规定的医疗费用。 一般来说,在以下几种常见情况下可以使用医保统筹。首先是住院治疗,当参保人员因疾病或意外伤害需要住院时,在扣除起付线后,医保统筹基金按照一定的比例支付住院期间的医疗费用,比如药品费、检查费、治疗费等。依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这里的基本医疗保险基金就包含了医保统筹基金。 其次是门诊慢性病、特殊病。对于一些需要长期在门诊治疗的慢性病,如高血压、糖尿病等,以及特殊病,像恶性肿瘤的放化疗等,经过认定后,在门诊治疗产生的费用也可以由医保统筹基金支付一部分。 此外,部分地区开展了普通门诊统筹,参保人员在定点基层医疗机构看普通门诊时,也能享受医保统筹报销。这样可以提高医保基金的使用效率,减轻参保人员的门诊费用负担。 不同地区的医保政策在具体的报销范围、比例和起付标准等方面可能会有所差异。所以,参保人员在使用医保统筹时,最好向当地的医保部门咨询了解详细的政策规定。

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