看病报销一般什么时候能下来?

我之前去医院看病花了不少钱,提交了报销申请,但是一直没收到报销款。我想知道看病报销一般多久能到账,是有规定的时间范围吗,我这种情况正常不,希望了解下这方面的法律规定。
张凯执业律师
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看病报销的到账时间在我国并没有统一、绝对固定的标准,不同的报销类型、地区以及具体情况会导致到账时间有所差异。


首先是医保报销。医保报销主要是指社会医疗保险对参保人员医疗费用的报销。根据《社会保险法》规定,社会保险经办机构应当及时为用人单位建立档案,完整、准确地记录参加社会保险的人员、缴费等社会保险数据,妥善保管登记、申报的原始凭证和支付结算的会计凭证。在实际操作中,医保报销的到账时间通常较快。一般来说,在医院直接结算的医保报销部分,在出院结算时就已经完成报销流程,患者只需支付自付部分费用即可。而零星报销,也就是参保人先自行垫付医疗费用,然后再到医保经办机构申请报销的情况,到账时间可能在15个工作日到3个月不等。比如一些简单的门诊报销,材料齐全的情况下,可能15 - 30个工作日就能到账;但如果是涉及异地就医、大额费用报销等复杂情况,可能需要2 - 3个月甚至更久。


商业医疗保险报销方面。商业医疗保险是由保险公司经营的,盈利性的医疗保障。它的报销到账时间取决于保险合同的约定以及理赔的复杂程度。一般情况下,简单的理赔案件,保险公司在收到完整资料后的7 - 10个工作日内会完成审核并支付赔款。对于一些存在疑问、需要进一步调查核实的案件,时间可能会延长,可能需要30天甚至更久。根据《保险法》规定,保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。


此外,新农合报销也是常见的看病报销类型。新型农村合作医疗是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新农合报销到账时间与医保零星报销类似,一般在提交报销资料后的1 - 2个月内到账,部分地区可能会更快,在半个月左右就能到账。不过,不同地区的新农合政策和报销流程存在差异,到账时间也会有所不同。

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