4级医疗事故鉴定费由什么人出？

4级医疗事故鉴定费的承担主体通常有以下几种情况：

首先，一般情况下，由提出医疗事故鉴定申请的一方先行垫付鉴定费用。

然后，根据《医疗事故处理条例》第三十四条规定，如果经鉴定不属于医疗事故，那么鉴定费就由提出申请的一方承担。打个比方，您觉得医院的治疗有问题，提出了鉴定申请，最后鉴定结果显示不属于医疗事故，那这个鉴定费用就得您来掏。

要是经鉴定属于医疗事故，鉴定费由医疗机构承担。这是因为医院在医疗过程中存在过错导致了事故发生，所以由医院承担鉴定费用。比如鉴定确定医院在治疗操作上有失误，造成了4级医疗事故，这种情况下鉴定费就该医院来出。

除此之外，在实践中还存在一些特殊情况和不同的处理方式：双方当事人共同委托医疗事故技术鉴定的，由双方当事人协商预先缴纳鉴定费；卫生行政部门移交进行医疗事故技术鉴定的，由提出医疗事故争议处理的当事人预先缴纳鉴定费；卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告后，对需要移交医学会进行医疗事故技术鉴定的，鉴定费由医疗机构支付；法院首次委托鉴定的，由医疗机构缴付；对首次鉴定不服，再次申请鉴定的，由申请再次鉴定人缴付。

另外，具体的费用承担方式也可能因地区、医疗机构的规定等因素而有所不同。在实际操作中，双方也可以协商确定鉴定费的承担方式。