重大疾病保障的病种是由谁规定的?

我买保险的时候看到有重大疾病保障,但是对里面包含的病种不太清楚。想知道这些病种到底是谁来规定的,是保险公司自己定,还是有相关部门统一规定呢?这关系到我这份保险能保障哪些病,所以很想了解一下。
张凯执业律师
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重大疾病保障的病种规定涉及到多个方面。在我国,重大疾病保险相关的病种规定并非由单一主体决定。


中国保险行业协会在重大疾病病种规定方面发挥了重要作用。为了规范重大疾病保险市场,保护消费者权益,2007年,中国保险行业协会与中国医师协会共同制定并发布了《重大疾病保险的疾病定义使用规范》。该规范对重大疾病保险产品中最常见的25种疾病的表述和相关保险术语进行了统一和规范。这25种疾病覆盖了大多数重大疾病保险理赔案例,例如恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症等。根据这个规范,保险公司在开发重大疾病保险产品时,对于这25种核心疾病的定义和赔付标准必须遵循统一规定,以确保消费者在不同保险公司购买的重大疾病保险,对于这些常见疾病的保障具有一致性和可比性。这是依据保险行业自律和规范的要求,旨在保障消费者能够清晰了解保险产品的保障范围,避免因不同保险公司对同一疾病定义不同而产生纠纷。


同时,除了这25种核心疾病外,保险公司也有一定的自主空间。保险公司可以根据自身的产品策略和市场需求,在规范基础上增加其他重大疾病种类。但是,保险公司自行增加的病种定义和赔付标准也需要符合相关法律法规和监管要求。《中华人民共和国保险法》规定,保险公司开展业务,应当遵循公平竞争的原则,不得从事不正当竞争。这意味着保险公司在自行设定病种时,不能随意降低赔付标准或者设置不合理的条款,必须保障消费者的合法权益。并且,保险公司设计的保险条款和费率需要报保险监督管理机构备案或审批,以确保其合规性和合理性。

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