question-icon 急诊医保为什么不给报销?

去医院看急诊,结算时发现医保不给报销,我不太明白是怎么回事。平时看病用医保都能报一部分,急诊也是生病治疗,为啥就不能报了呢?想了解下急诊医保不给报销到底是啥原因。
展开 view-more
  • #急诊医保
answer-icon 共1位律师解答

在了解急诊医保为何不给报销之前,我们先来解释一下医保报销的基本概念。医保报销,简单来说,就是当我们生病就医产生医疗费用后,医疗保险按照规定的比例和范围,帮我们支付一部分费用,这样能减轻我们看病的经济负担。 医保报销有一定的规则和条件。依据《中华人民共和国社会保险法》,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。然而,急诊医保不给报销可能存在多种情况。 一方面,可能是因为就诊的医院不在医保定点范围内。医保通常只对在定点医疗机构产生的费用进行报销,如果去了非定点医院看急诊,医保就可能不报销。例如一些私立小诊所没有和医保部门签订相关协议,在那里看急诊的费用就很难通过医保报销。 另一方面,所使用的药品、诊疗项目等不在医保报销目录内。医保报销目录规定了可以报销的药品和诊疗项目范围,如果急诊治疗中使用了目录外的药品或项目,这部分费用医保是不会报销的。比如一些疗效较好但价格昂贵的进口药,可能就不在医保报销范围内。 此外,如果是由于第三方责任导致的急诊就医,像交通事故、他人伤害等,按照法律规定,应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围,这种情况下医保也不会报销急诊费用,而应该由第三方来承担。

avatar
法律公园专业律师
平台专业律师
去咨询
去咨询
suggest-qr
mobile-suggestion
qr why
mobile-cta-laywer cta-laywer
免费法律咨询 3423名律师在线 3分钟快速回复
立即联系立即拨打立即联系