为什么交钱买了保险,‘既往病史’却成理赔之痛?

我交了保险费,本以为以后有保障了。结果最近生病去理赔,保险公司以有既往病史为由拒绝赔付。我不太明白,我都交了钱买保险,为啥因为既往病史就不能赔,这在法律上到底咋规定的啊?
张凯执业律师
已帮助 867 人解决法律问题

在保险领域,交钱购买保险并不意味着必然能获得理赔,“既往病史”常常成为理赔的阻碍,这背后有着明确的法律规定和逻辑。


首先,我们需要了解“既往病史”的概念。既往病史指的是被保险人在投保之前就已经患有的疾病或健康问题。保险公司在核保过程中,会根据被保险人的健康状况来评估风险,并决定是否承保以及确定保险费率。这是因为既往病史可能会增加保险公司的赔付风险。


从法律角度来看,《中华人民共和国保险法》第十六条规定,订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。


也就是说,如果投保人在投保时故意隐瞒或者因重大过失没有如实告知自己的既往病史,保险公司在发现后有权解除合同。即使合同没有解除,在理赔时,保险公司也可能以投保人未履行如实告知义务为由拒绝赔付。


然而,如果投保人已经如实告知了既往病史,保险公司仍然同意承保,那么在符合保险合同约定的情况下,保险公司就应当承担赔付责任。但有些保险合同可能会对既往病史进行特别约定,比如对某些既往病史引起的疾病不予赔付,或者设置一定的观察期等。


对于消费者来说,在购买保险时,一定要认真阅读保险合同条款,如实告知自己的健康状况。如果对保险合同中的条款有疑问,应当及时向保险公司咨询。同时,如果遇到保险公司不合理拒赔的情况,可以通过协商、向保险监管部门投诉或者通过法律途径来维护自己的合法权益。

相关问题

为您推荐20个最新问题

在视频评论里打赌博广告违法吗?

我看到有些视频评论里好像有打赌博广告的情况,心里就有点疑惑。我想知道这种在视频评论里打赌博广告的行为具体是违反了哪些法律规定,会面临怎样的处罚,以及平台对这类行为有没有相应的管理措施。

股权赠与是否等于退出合伙?

我在处理公司股权相关事务时遇到了困惑。公司有股东进行了股权赠与,现在不太清楚这是否就意味着该股东退出了合伙。想了解股权赠与和退出合伙在法律层面的具体界定,以及二者之间是否存在必然联系。

伤者交通事故受伤后自己又摔伤该怎么处理?

我在交通事故中受伤了,之后自己不小心又摔了一跤。现在就很纠结后续要怎么处理,是和之前交通事故一起解决,还是分开处理?赔偿方面又该怎么算?想了解下这种情况在法律上是怎么规定和处理的。

2024年不允许离婚的六个条件所存在的情形是什么?

我最近在考虑离婚的事情,但是听说2024年有六个条件不允许离婚,我不太清楚具体是哪些情形。我和伴侣现在有些矛盾,想了解一下在哪些情况下法律不允许我们离婚,想知道这些条件的具体内容,好判断自己的情况是否符合。

河南省2024年工伤赔偿标准是怎样的?

在河南工作时受了工伤,不太清楚这边2024年具体的赔偿标准。想知道赔偿都有哪些项目,每个项目是怎么计算的,是按照我的工资还是有其他标准,希望能详细了解下相关赔偿标准情况。

被留置了会有案底吗

最近心里一直很忐忑,自己因为一些事情被留置了。现在特别担心这件事会不会给自己留下案底,想知道被留置到底会不会有案底啊?主要就是想弄清楚后续在生活、工作上会不会因为这个有不好的影响,希望能得到准确的解答。

交通肇事罪判缓刑驾照必须吊销吗?

我因交通肇事罪被判处了缓刑,现在很担心驾照的问题。不知道在这种情况下,驾照是不是一定会被吊销啊?我平时工作生活都很依赖开车,要是吊销了会很不方便,想了解下法律上是怎么规定的。

离婚时夫妻共同财产怎么处理最好?

我和另一半打算离婚了,现在面临着夫妻共同财产分割的问题。我们有房产、存款,还有一些投资。我不太清楚怎么处理这些共同财产才是最好的,既不想自己吃亏,也不想闹得太僵,想了解下法律上有没有什么好的处理方式。

护士应该怎样处理医患纠纷?

我是一名护士,最近科室里医患之间有点矛盾,患者对治疗方案和护理服务不太满意,和医生护士起了争执。我很担心类似的纠纷会影响正常工作,也怕处理不好会给自己和医院带来麻烦。想问问遇到医患纠纷时,我作为护士该怎么处理呢?

慢特病异地为什么不能报销?

我患有慢特病,之前在本地看病都能报销,可最近因为一些原因要在异地治疗,却被告知不能报销。我不太明白,都是国家医保政策,为啥异地就不行呢?想了解下这背后的法律依据和原因。

成年后爸爸再婚,自己还有赡养义务吗?

我已经成年了,最近爸爸再婚了。我有点疑惑,爸爸再婚之后,我对他的赡养义务还和以前一样吗?需不需要有什么变化?法律上对于这种情况是怎么规定的呢?

行政处罚法是如何规定设定和实施行政处罚的?

我想弄清楚行政处罚在法律里是怎么设定和实施的。最近我遇到点和行政处罚有关的事儿,有人说处罚不合理,我就想知道法律上对行政处罚的设定和实施到底是怎么规定的,心里有个底,也能判断这个处罚合不合法。

房屋租赁个人所得税由谁缴纳?

我把自己的房子租出去了,租户突然跟我说房屋租赁个人所得税应该我交,可我觉得应该他交。我不太懂这个税到底该谁交,有没有懂法律的朋友给我讲讲啊?

社保卡可以异地补办吗?

我之前在老家办了社保卡,现在在外地工作,不小心把社保卡弄丢了。我想了解下,能不能直接在我现在工作的这个城市补办社保卡呢?具体该怎么操作呢?

加班费案由应该怎么写?

我在一家公司上班,经常加班但公司没给加班费。我打算通过法律途径解决,可不知道在法律文书里写加班费相关的案由该怎么措辞,也不清楚有啥格式和规范要求,希望了解一下正确写法。

办房产证夫妻双方去一人可以吗?

我和我爱人买了套房子,现在要去办房产证,但我爱人有事去不了,我自己去行不行啊?我想了解下办房产证是不是必须夫妻双方都到场,还是去一个人也可以。

撞车私了后对方不赔付怎么办?

我之前和别人撞车了,当时我们商量好私了,对方也答应会赔偿我的损失。可现在对方却反悔了,一直拖着不赔付。我想知道这种情况下我该采取什么措施来维护自己的权益呢?

未经公证的赠与协议是否有效?

我和朋友签了一份赠与协议,把我的一台电脑送给他,但是这份协议没有去公证。我现在有点担心,不知道没公证的话这个协议还有没有效。我想了解一下,在法律上未经公证的赠与协议到底有没有效力呢?

离婚后女方是孩子的监护人,男方该怎么办?

我和前妻离婚了,孩子的监护人确定是她。我很担心不能很好地参与孩子的成长,也不清楚自己在这种情况下有哪些权利和义务,想知道我该怎么做,怎样能保障我和孩子的关系不受太大影响。

常见的招标人与投标人串标情形有哪些?

我最近参与了一个招标项目,感觉招标人和某些投标人之间可能存在串标的情况,但不太确定。我想知道在法律上,常见的招标人与投标人串标的情形都有哪些,这样我就能判断这个项目是否存在违规了。