为什么交钱买了保险,‘既往病史’却成理赔之痛?

我交了保险费,本以为以后有保障了。结果最近生病去理赔,保险公司以有既往病史为由拒绝赔付。我不太明白,我都交了钱买保险,为啥因为既往病史就不能赔,这在法律上到底咋规定的啊?
张凯执业律师
已帮助 867 人解决法律问题

在保险领域,交钱购买保险并不意味着必然能获得理赔,“既往病史”常常成为理赔的阻碍,这背后有着明确的法律规定和逻辑。


首先,我们需要了解“既往病史”的概念。既往病史指的是被保险人在投保之前就已经患有的疾病或健康问题。保险公司在核保过程中,会根据被保险人的健康状况来评估风险,并决定是否承保以及确定保险费率。这是因为既往病史可能会增加保险公司的赔付风险。


从法律角度来看,《中华人民共和国保险法》第十六条规定,订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。


也就是说,如果投保人在投保时故意隐瞒或者因重大过失没有如实告知自己的既往病史,保险公司在发现后有权解除合同。即使合同没有解除,在理赔时,保险公司也可能以投保人未履行如实告知义务为由拒绝赔付。


然而,如果投保人已经如实告知了既往病史,保险公司仍然同意承保,那么在符合保险合同约定的情况下,保险公司就应当承担赔付责任。但有些保险合同可能会对既往病史进行特别约定,比如对某些既往病史引起的疾病不予赔付,或者设置一定的观察期等。


对于消费者来说,在购买保险时,一定要认真阅读保险合同条款,如实告知自己的健康状况。如果对保险合同中的条款有疑问,应当及时向保险公司咨询。同时,如果遇到保险公司不合理拒赔的情况,可以通过协商、向保险监管部门投诉或者通过法律途径来维护自己的合法权益。

相关问题

为您推荐20个最新问题

无证驾驶致人受伤该怎么处罚?

我朋友无证驾驶不小心撞到人受伤了,现在不知道会面临怎样的处罚,心里很担心。想具体了解下这种情况是只进行行政处罚,还是会涉及到刑事处罚,处罚的标准具体是怎样的。

拖欠银行14天还不起会有什么后果?

我之前因为一些突发情况,导致没办法按时还上欠银行的钱,到现在已经拖欠14天了。心里特别慌,也不知道接下来会面临什么。就想了解下拖欠银行14天还不上,到底会出现什么样的状况,会有很严重的问题吗?

结婚多长时间可以退彩礼?

我和对象结婚没多久,现在因为一些问题过不下去了,想知道在这种结婚时间不长的情况下,能不能退彩礼啊?想了解一下关于结婚后彩礼退还在法律上是怎么规定的,满足什么条件可以退 。

卖家少件漏发如何赔偿?

在网上买东西,收到货后发现卖家少发了几件商品。和卖家沟通,卖家态度不太好,不太愿意处理。想知道这种情况下,按照法律规定卖家应该怎么赔偿我?我能通过哪些途径争取到应得的赔偿?

居住权只能在遗嘱中设立吗

我最近在研究房产居住方面的法律知识,对居住权的设立方式不太清楚。想知道居住权是不是只能通过遗嘱来设立呀?要是还有其他方式的话,具体是怎样操作的,又有哪些需要注意的地方呢?希望能有人详细给我讲讲。

遇到拖欠租金的租客该如何应对以及怎样解决纠纷?

我把房子租出去了,结果租客开始拖欠租金。我心里特别着急,也不知道该咋处理。想问问对于这种拖欠租金的租客,都有啥好的应对办法,要是和租客产生纠纷了,又该通过什么途径去解决呢?

车祸人伤后对方不付手术费可以起诉吗

我遭遇了车祸,受伤严重需要手术,但对方却不肯支付手术费。我现在很着急,手术不能再拖了,想知道在这种情况下,我能不能直接去起诉对方,让对方支付手术费呢,想了解这方面具体的法律规定和流程。

建筑工地欠薪能找劳动仲裁吗

在建筑工地干活,到了发工资的时候却没收到钱,一直被拖着。想知道这种情况下能不能通过劳动仲裁来要回工资啊?想了解劳动仲裁具体适不适合解决建筑工地欠薪的问题,要是可以该怎么操作。

四十岁的诈骗犯会怎么判刑?

我今年四十岁,因为一时糊涂参与了诈骗行为。现在特别后悔,也很害怕会受到法律的制裁。我想知道像我这个年纪实施诈骗,法律会怎么判,量刑标准是怎样的,会不会因为年龄有特殊的规定呢?

环境民事责任的概念是什么?

我想知道环境民事责任到底是个啥概念。最近看到一些关于环境纠纷的案例,里面提到了环境民事责任,但我不太理解。我就想弄清楚它具体是什么,包含哪些方面,希望有人能给我讲讲。

诈骗被判3年可以减刑吗,如何减刑?

我因为诈骗被判了3年,在服刑期间一直表现良好,积极参加劳动改造,也认真接受教育。我想知道像我这种情况能不能申请减刑呢?如果可以,具体要怎么操作,满足什么条件才能减刑呢?

孩子四个月大时可以离婚吗

我家宝宝才四个月大,现在和另一半感情破裂,实在过不下去了,想了解在这种孩子还小的情况下能不能离婚,离婚的话有什么条件和限制吗,我应该怎么做呢?

机票是否可以抵扣增值税进项税额?

我公司业务人员出差比较多,经常会产生机票费用。我想了解下,在财务处理上,这些机票费用能不能用来抵扣增值税进项税额呢?具体有什么要求和规定呀?

低保住院能报销多少?

我是低保户,最近生病住院了,想了解一下像我这种低保人员住院费用能报销多少呢?报销比例是怎么规定的,有没有什么限额或者其他要求,希望能得到详细解答。

社保协管员是做什么工作的?

我最近看到有社保协管员的招聘信息,有点心动想去应聘,但不太清楚这个岗位具体是干啥的。我想知道社保协管员日常都有哪些工作内容,工作难度大不大,主要和哪些方面的事务打交道,有了解的朋友能给我讲讲不?

职工养老个人账户余额怎么查看?

我参加了职工养老保险,一直不清楚个人账户里有多少钱。我想知道有什么办法可以查看自己职工养老个人账户的余额,最好是简单便捷一点的方式,能给我说说具体的查看途径吗?

刑事案件开庭后判决书什么时候下来?

我涉及一个刑事案件,已经开庭了,心里特别着急想知道结果。也不知道这个判决书到底多久能下来,有没有什么时间规定,会不会无限期拖延啊?就想了解下正常情况下刑事案件开庭后判决书到底什么时候能出来。

工作25天后跑了会不会发工资?

我在一家公司工作了25天,因为一些原因不想干了,想直接走。但又担心这25天的工资拿不到,想问下按照法律规定,我这种情况公司会不会给我发这25天的工资呢?

休息日加班补休2天合法吗?

我在休息日加班了,公司说给我补休2天。我不太清楚这样合不合法,我想知道按照法律规定,休息日加班后这样的补休安排有没有依据,公司这么做是不是符合法律要求呢?

宾馆忘记刷客人身份证该怎么办?

我开了一家宾馆,前几天有客人入住时我忘记刷他身份证了。我现在特别担心会有啥后果,也不知道该怎么处理这个事儿。想问问大家,遇到这种情况我该怎么做才好呢?