同样的药为什么一次能报销医保一次不能报呢？

在医保报销过程中，同样的药出现一次能报销而另一次不能报销的情况，可能由多种因素造成。

首先，医保政策会不断调整。医保部门会根据国家的经济状况、医疗保障水平等因素，对医保报销的范围、比例和条件进行动态管理。就好比不同时期，医保目录可能会有更新，有的药品可能因为新的评估结果等原因，被调出了医保报销目录。《社会保险法》规定，国家建立基本医疗保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利，而医保政策的调整也是为了更合理地保障这一权利。

其次，就医机构不同也会产生影响。不同的医院在医保报销方面可能存在差异。比如，有些医院可能是医保定点医院，而有些不是。即使是医保定点医院，不同等级的医院，医保报销的政策也可能不同。一级医院、二级医院和三级医院的报销比例和起付标准可能都不一样。

再者，用药的具体情况也很关键。药品的使用是否符合医保规定的适应症很重要。如果药品用于治疗医保规定范围之外的病症，那可能就无法报销。此外，药品的剂型、规格等也可能影响报销。有的药品不同剂型或规格，医保报销政策不同。还有，药品的使用量也有规定，如果超过了医保规定的合理使用量，超出部分可能就不能报销。

最后，参保人的自身情况也可能是原因之一。比如参保人的医保缴费状态，如果欠费了，在欠费期间就无法正常享受医保报销待遇。或者参保人是否存在违规行为，像骗保等，一旦被发现，可能会影响医保报销。总之，多种因素都可能导致同样的药报销情况不同。