医院门诊费用保险公司会理赔吗

我之前买了一些保险,但不太清楚具体保障范围。最近去医院门诊看病花了一笔钱,就想知道我买的这些保险能不能报销门诊费用。想了解下,一般情况下医院门诊费用保险公司到底会不会理赔呀?
张凯执业律师
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医院门诊费用保险公司是否理赔,需要分情况来看。


首先是基本医疗保险,这是国家为补偿劳动者因疾病风险造成经济损失而建立的社会保险制度。《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。也就是说,在符合上述条件时,基本医疗保险会对门诊费用进行报销。不过,门诊治疗的报销比例相较于住院与大病治疗普遍偏低,而且若未按规定前往指定医疗机构就诊,门诊费用无法报销。


其次是商业保险,这就要看具体所购险种类型。比如意外医疗险,因意外事故引发的门诊诊治可以得到赔偿;住院医疗险在被保险人因意外或疾病住院且满足一定天数条件下,未超出特定限额的门诊费用也可能获得补偿;但疾病医疗险通常不将门诊费用纳入理赔范围 。


总之,基本医疗保险在满足条件下会报销门诊费用,商业保险则依据不同险种的条款来确定是否理赔门诊费用。在购买保险时,一定要仔细阅读保险条款,明确保障范围,这样才能在需要时清楚能否获得理赔。

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