医疗险的理赔时效是多久?

我之前买了份医疗险,最近生病住院花了不少钱,准备去申请理赔。但我不太清楚理赔有没有时间限制,担心错过了不能赔。想了解下,一般医疗险的理赔时效是怎么规定的呀?是从什么时候开始算,有没有特殊情况之类的?
张凯执业律师
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医疗险的理赔时效根据不同情况有所不同。


首先,从一般商业医疗险角度来说,索赔时效通常为2年。这个2年是自被保险人知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。在这2年期间内,被保险人或其受益人有权向保险公司提出索赔申请。要是超过2年时效,保险公司就可以以超过时效为由拒绝赔偿。不过不同的医疗险产品可能会有特殊规定,比如有些短期医疗险时效可能更短 。


其次,从社会保险中的医疗保险方面来看,根据《中华人民共和国民法典》相关规定,理赔纠纷法定时效为三年,通常从被保险人知道或应当知道权利受损时开始计算。


另外,新《保险法》规定“保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。”就是说即便保险案子情况复杂,保险公司也得在三十日内做出决定,并书面通知客户。对属于保险责任的,保险公司在赔付协议达成后10天内应支付赔款;对不属于保险责任的,应当自作出拒赔决定之日起3天内发出拒赔通知书并说明理由。


总之,在发生保险事故后,被保险人一定要及时收集相关证据,像医疗费用单据、诊断证明等,并按照保险公司的要求及时提交索赔申请,以此确保自身合法权益。


相关概念:

索赔时效:是指被保险人或受益人在保险事故发生后,向保险公司提出索赔请求的有效期限,超过这个期限,保险公司可能拒绝赔偿 。

保险事故:指保险合同约定的导致保险人承担给付保险金责任的各种事件或情形。

核保:是保险公司对投保人的投保申请进行风险评估,决定是否承保以及确定保险费率等条件的过程 。

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