医保局调查外伤时会去看监控吗?

我之前受了外伤去医保报销,听说医保局会调查外伤情况。我有点担心,因为受伤地点有监控,如果医保局调查的时候去看监控,可能会发现一些我不想让他们知道的细节。所以想问问,医保局调查外伤时会不会去看监控呢?
张凯执业律师
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医保局在调查外伤情况时,是有可能去查看监控的。


首先,医保局的主要职责是确保医保基金的合理使用,防止骗保等违规行为。当涉及外伤报销时,需要明确受伤的原因、过程等是否符合医保报销的范围。查看监控就是一种有效的调查手段,通过监控画面可以直观地了解外伤发生的真实情况,判断是否存在故意隐瞒、虚假申报等情况。


从法律依据来看,《医疗保障基金使用监督管理条例》规定,医疗保障行政部门有权对纳入医疗保障基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用进行监督检查。其中包括对外伤等情况进行调查核实,以确保医保基金使用的真实性和合规性。


不过,医保局并不是在所有外伤调查中都会去查看监控。是否查看监控会根据具体情况来决定,如果外伤情况比较清晰,有明确的诊断证明、证人证言等足以证明受伤的原因和过程符合报销条件,可能就不会专门去查看监控。但如果外伤情况存在疑点,比如受伤原因不明、申报的情况与常理不符等,医保局就很可能会采取查看监控等调查措施来进一步核实情况。


所以,如果您确实是符合医保报销条件的外伤,不用过于担心监控问题。但如果存在虚假申报等违规行为,那么医保局通过查看监控等手段调查发现后,是会按照相关法律法规进行处理的。

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