特种病医保和慢病医保是否一样?

我生病了,想申请医保报销,听说有特种病医保和慢病医保,不太清楚这两个是不是一样的。我就想知道它们在报销范围、报销比例这些方面有没有区别,该怎么区分,所以来问问。
张凯执业律师
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特种病医保和慢病医保是不一样的,下面从几个方面为您详细介绍二者的区别。


首先,概念上,特种病医保主要针对那些病情严重、治疗费用高且需特殊治疗的疾病,像恶性肿瘤、器官移植后的抗排异治疗等。而慢病医保是为慢性疾病设立的,这类疾病病程长、需长期治疗和管理,例如高血压、糖尿病等。


在报销范围方面,二者所涵盖的疾病种类不同。特种病医保报销范围通常是特定的重大疾病,一般都在国家或地方规定的特种病目录里。慢病医保报销的是常见慢性病,各地有对应的慢病病种目录。以北京为例,恶性肿瘤放化疗属于特种病报销范围,而高血压、冠心病等在慢病医保范围内。


报销比例上也有差异。特种病医保由于治疗费用高,报销比例往往较高,有些地区能达到90%甚至更高。慢病医保报销比例相对低一些,不过不同地区政策不同,报销比例也有区别。一般来说,特种病患者在定点医疗机构治疗,报销时起付线较低甚至没有起付线,慢病医保可能有一定起付线要求。


从申请流程看,特种病医保申请通常要患者提供详细病历资料、诊断证明等,经专门机构审核认定。慢病医保申请相对简单,患者提供相关病历和检查报告,由定点医疗机构认定就行。


法律依据上,《中华人民共和国社会保险法》规定,国家建立基本医疗保险制度,保障公民在患病时能依法从国家和社会获得物质帮助。各地根据该法制定了医保政策,对特种病医保和慢病医保的具体实施办法、报销标准等做了详细规定。

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