职工医保孩子门诊能否报销?

我有职工医保,孩子去门诊看病花了不少钱,不知道能不能用我的职工医保报销。我不太清楚这方面的政策,想了解下职工医保在孩子门诊费用报销上是怎么规定的,能不能报,要满足什么条件。
张凯执业律师
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职工医保孩子门诊能否报销,需要分情况来看。


在过去,职工医保个人账户只能由参保人员本人使用,孩子门诊费用不能用职工医保报销。但随着医保政策的改革,现在很多地方都出台了职工医保个人账户家庭共济的政策。所谓家庭共济,通俗来讲,就是参保职工可以把自己医保个人账户里的钱,和家庭成员共享使用。


依据《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,改进个人账户计入办法,规范个人账户使用范围,允许家庭成员共济,可用于支付在定点医疗机构就医,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械和医用耗材发生的由个人负担费用。所以,如果当地实施了家庭共济政策,并且你已经办理了相关的共济手续,那么孩子门诊看病时,就可以使用你职工医保个人账户里的钱来支付费用。不过这并不等同于报销,只是使用账户余额支付。


而关于报销,如果当地开展了门诊统筹报销政策,并且将参保人员的家属纳入了保障范围,那么孩子门诊费用可能按照一定的比例进行报销。但目前并不是所有地区都有这样的政策,具体情况要以当地医保部门的规定为准。你可以通过拨打当地医保服务热线12333,或者前往当地医保经办机构咨询详细信息。

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