妈妈有职工医保小孩能用吗?

我有职工医保,孩子还小没有医保。平时孩子要是有个头疼脑热去看病买药啥的,能不能用我的职工医保报销呢?我不太清楚这方面的规定,怕用了会有问题,想问问到底可不可以用。
张凯执业律师
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在探讨妈妈有职工医保小孩能否使用这个问题时,需要分情况来看。


从政策角度讲,职工医保个人账户里的钱在一些地区是可以供家庭成员使用的。2021年,国务院办公厅印发的《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》明确提出,要拓宽个人账户使用范围,允许家庭成员共济。也就是说,职工医保个人账户里的资金可以用于支付在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用,而且这些费用的支付对象可以是职工本人及其配偶、父母、子女。


不过,不同地区对于医保共济的规定和实施细则是有差异的。有些地区已经出台了具体的操作办法,参保人可以通过绑定家庭成员的方式,实现个人账户的共济使用。比如在这些地区,孩子看病时产生的符合规定的费用,就可以用妈妈医保个人账户里的钱来支付。但也有部分地区可能还没有完全落实或者在操作流程上有一些特殊要求。


需要强调的是,虽然个人账户可以共济使用,但绝不能冒用他人医保报销统筹部分。医保统筹基金是用来支付参保人符合规定的住院、门诊慢性病等费用的,这部分资金有着严格的使用规范。如果冒用他人身份去报销统筹费用,就属于骗保行为。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定,个人以骗取医疗保障基金为目的,造成医疗保障基金损失的,除了要退回违法所得,还可能被处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。


所以,妈妈有职工医保,小孩能否使用要结合当地政策。建议你向当地的医保部门咨询具体情况,了解如何办理医保共济手续,以合法合规地使用医保。

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