普通感冒用医保可以报销吗?

我感冒了,想去医院看病拿药,不知道能不能用医保报销。我不太清楚医保对于普通感冒这类病症的报销政策,想了解一下到底能不能报,报销的话是怎么个流程和标准。
张凯执业律师
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医保报销主要分为城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等不同类型,对于普通感冒能否报销需要分情况来看。


对于城镇职工基本医疗保险,通常设有个人账户和统筹账户。在门诊看病时,如果使用个人账户里的钱支付普通感冒的医疗费用,这是可以的,因为个人账户的钱就相当于自己的储蓄,可以用于支付在定点医疗机构发生的门诊费用、购药费用等。但如果想使用统筹账户报销门诊的普通感冒费用,不同地区政策差异较大。有些地区推出了门诊共济保障制度,普通门诊费用也能按一定比例报销。例如某地规定,在一级医疗机构就诊,门诊报销比例为 50%,年度最高支付限额为 1500 元。依据《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,各地要逐步建立完善职工医保门诊共济保障机制,提高医保基金使用效率,减轻参保人员门诊医疗费用负担。


对于城乡居民基本医疗保险,大部分地区之前主要侧重于住院保障,但现在也在逐步推进门诊统筹。如果当地开展了城乡居民医保门诊统筹,普通感冒的门诊费用在符合规定的情况下也能报销一部分。以某地区为例,在乡镇卫生院门诊看病,报销比例可能达到 60%。根据《国家医保局 财政部关于做好 2020 年城乡居民基本医疗保障工作的通知》,要稳步提高城乡居民医保门诊保障水平,全面建立城乡居民医保普通门诊统筹。


所以,普通感冒能否用医保报销不能一概而论,关键要看当地的医保政策以及参保类型。

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