城市医保门诊是否可以报销?

我参加了城市医保,平时感冒发烧去门诊看病花了不少钱,想问问这些门诊费用能不能用医保报销啊?不太清楚城市医保在门诊这方面的报销政策,希望了解一下具体情况。
张凯执业律师
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城市医保门诊是否可以报销,需要分情况来看。首先,我们要知道城市医保主要分为城镇居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险。


对于城镇职工基本医疗保险,一般来说门诊费用是可以报销的。这是因为职工医保有个人账户,个人账户里的钱可以用来支付门诊的医疗费用。而且,很多地区还建立了职工医保门诊共济保障机制。根据《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,普通门诊统筹覆盖职工医保全体参保人员,政策范围内支付比例从50%起步,随着医保制度的完善,支付比例还可能逐步提高。也就是说,职工去门诊看病,在符合规定的情况下,除了用个人账户支付外,超过一定金额的部分还能按照比例进行报销。


而城镇居民基本医疗保险,不同地区的政策差异比较大。有些地方为了提高参保居民的门诊保障水平,开展了城乡居民医保门诊统筹。在这些实施门诊统筹的地区,参保居民在定点基层医疗机构看门诊,发生的政策范围内的费用可以按照一定比例报销。但也有部分地区,城镇居民医保目前门诊费用主要依靠个人账户(如果有的话)支付,暂时没有门诊统筹报销政策。所以,要确定自己所在地区的城市医保门诊能否报销,建议咨询当地的医保部门或者拨打医保服务热线12333了解详细信息。

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