感冒发烧医保是否可以报销?

我感冒发烧去医院看病买药,花了不少钱。想问问这部分费用医保能不能给报销啊?不太清楚医保对于感冒发烧这类常见病症的报销政策是怎样的,希望了解一下相关情况。
张凯执业律师
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感冒发烧医保是否可以报销,需要分情况来看。


首先,我们来了解一下医保的类型,主要分为城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等。一般来说,在符合医保报销条件的情况下,是有可能报销部分费用的。


对于门诊费用,如果参保人员在定点医疗机构看感冒发烧门诊,一些地区的医保有门诊统筹报销政策。以城镇职工医保为例,当参保人在定点医疗机构发生的门诊费用,在达到一定的起付标准后,医保会按照规定的比例进行报销。起付标准就是指在报销之前,参保人需要自己先承担的费用金额。不同地区的起付标准和报销比例有所不同。例如,有的地区起付标准可能是几百元,报销比例可能在50% - 80%左右。相关依据是《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,该决定规定了基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成,统筹基金主要用于支付住院和部分门诊大病费用,各地可根据实际情况制定门诊统筹报销政策。


对于住院费用,如果感冒发烧病情比较严重,需要住院治疗,那么在定点医疗机构住院产生的费用,医保通常是可以报销的。一般会先扣除起付线,起付线根据医院等级不同而有所差异,通常三级医院的起付线会高于二级医院和一级医院。然后,对于符合医保目录范围内的费用,按照一定的比例进行报销。比如,在一些地区,住院费用报销比例可能在70% - 90%左右。依据是《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。


但是,如果是在非定点医疗机构就医,或者使用了医保目录外的药品、诊疗项目等,医保可能不予报销或者报销比例会降低。所以,参保人员在就医时,最好选择定点医疗机构,并了解清楚医保目录的相关规定。

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