县里面的医保能否在市里医院报销?

我参加的是县里的医保,最近身体不舒服想去市里的医院看病,但是不知道县里的医保能不能在市里医院报销。如果能报销的话,报销的流程和比例是怎样的呢?希望懂的人能给我解答一下。
张凯执业律师
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县里面的医保通常是可以在市里医院报销的,但具体情况会因医保类型、就医情况等因素而有所不同。


医保一般分为城乡居民医保和职工医保。在就医方面,有普通门诊、住院等不同情形。对于普通门诊费用的报销,根据2023年国家医保局发布的相关政策,各地在逐步推进门诊费用跨省直接结算,在本市范围内的门诊报销通常也在不断完善。如果您参保的县里医保支持门诊统筹报销,并且与市里的相关医院有联网结算协议,那么在市里医院看门诊产生的费用可以直接在医院结算报销。比如一些常见的感冒、发烧等在门诊的治疗费用。


而住院费用的报销相对来说更为常见。按照《社会保险法》第二十九条规定,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。一般情况下,在市里医院住院,如果是在医保定点医院,需要进行异地就医备案(如果市里医院属于异地就医范围)。以城乡居民医保为例,如果没有办理备案直接去市里医院住院,报销比例可能会降低。比如原本在县里医院住院能报销70%,未备案去市里医院可能只能报销50%左右。但如果提前办理了异地就医备案,符合条件的住院费用就能按照正常的报销比例进行结算。备案的方式也有多种,例如可以通过线上的国家医保服务平台APP,或者线下到参保地的医保经办机构办理。


所以,县里面的医保在市里医院是有报销的可能性的,但要关注具体的政策和流程,以确保自己的权益能得到保障。

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