打球受伤职工医保是否可以报销?

我平时喜欢打球,前几天打球时不小心受伤了。现在想了解下,像我这种打球受伤的情况,职工医保能不能给报销呢?我不太清楚医保报销的具体范围,所以来问问。
张凯执业律师
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职工医保是否能报销打球受伤的费用,需要分情况来看。


首先,我们要了解基本医疗保险的报销范围。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


如果打球受伤是在单位组织的活动中,且符合工伤认定条件,那么这种情况应按照工伤保险的相关规定处理,费用从工伤保险基金支付,就不能通过职工医保报销。比如单位组织员工篮球比赛,你在比赛中受伤,经认定为工伤,就走工伤保险途径。


要是打球受伤是个人自发的活动,不存在第三人责任等情况,一般是可以通过职工医保报销的。比如你在周末自己去球场打球受伤,没有其他人导致你受伤,这种情况下产生的医疗费用通常能走职工医保报销。不过具体的报销比例、起付线等,不同地区有不同的规定,你可以咨询当地的医保部门。

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