打架受伤是否能用医保?

前几天和人发生冲突打了架,结果自己受了伤。现在想去医院治疗,不知道这种打架受伤的情况能不能用医保报销费用呢?我不太清楚医保的相关规定,所以想问问大家。
张凯执业律师
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打架受伤能否使用医保,需要根据具体情况来判断。


首先,我们来了解一下医保报销的基本概念。医保是一种社会保障制度,旨在为参保人员提供基本的医疗费用保障。一般来说,医保报销的范围是符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用。


根据《社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


在打架受伤的情形中,如果是他人的责任导致自己受伤,那么按照法律规定,这笔医疗费用应当由侵权的第三人来承担,这种情况下医保通常是不能报销的。因为医保不负责支付应当由第三人负担的费用。例如,甲被乙打伤,乙是侵权人,甲的医疗费用理论上应由乙支付。


然而,如果打架双方都有责任,或者无法确定具体的侵权人,同时满足一定条件,医保有可能进行报销。比如,双方打架责任难以明确划分,并且经过相关部门调查核实等程序后,符合医保报销的其他要求,医保基金可以先行支付,之后医保部门有权向应当承担责任的第三人进行追偿。


另外,如果打架受伤者自身存在一定过错,但又不属于由第三人完全负担医疗费用的情况,并且符合医保报销的基本条件,部分地区可能会根据具体情况给予一定比例的报销。但这需要结合当地医保政策来确定。总之,打架受伤后能否用医保要综合多方面因素判断,同时建议及时与当地医保部门沟通了解具体政策。

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