打架产生的费用医保能报销吗?

我跟人打架受伤了,去医院治疗花了不少钱。现在想了解下,这种因为打架造成的医疗费用,医保能不能给报销呢?我挺担心这笔费用得自己全掏的。
张凯执业律师
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打架产生的医疗费用是否能通过医保报销,需要依据具体情形来判定。


首先,我们要明白医保报销的一般规则。医保,也就是社会医疗保险,它主要是为参保人员在患病、受伤等情况下提供一定的医疗费用补偿。根据《社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


对于打架这种情况,如果责任明确是由对方承担,那么按照上述法律规定,这属于应当由第三人负担的医疗费用,医保通常是不会报销的。受伤者可以要求责任方承担赔偿责任,包括医疗费、误工费、护理费等合理费用。要是双方都有责任,需要根据责任划分来确定赔偿比例,医保也一般不会介入报销。


然而,存在一种特殊情况。假如经过相关部门认定,无法确定第三人或者第三人确实无力支付,那么在这种情况下,基本医疗保险基金可以先行支付。不过,之后医保基金有权向第三人进行追偿。也就是说,医保基金帮着先把钱付了,但还是会找应该负责的人把钱要回来。

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