别人把自己弄伤能否用医保?

前几天和人起了冲突,对方不小心把我弄伤了,现在要去医院治疗,我想知道这种别人把我弄伤的情况,能不能用医保报销费用呢?不太清楚医保在这方面的规定。
张凯执业律师
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在别人把自己弄伤的情况下,能否使用医保需要分情况来看。


首先,我们来了解一下医保的基本报销范围。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


也就是说,如果是别人把自己弄伤,责任明确在于第三人,那么按照法律规定,这笔医疗费用应当由第三人承担,医保基金通常是不会报销的。例如,在一场交通事故中,对方负全责把自己撞伤,那么伤者的医疗费用应该由对方及其保险公司来承担,而不能使用医保报销。


但是,也存在一些特殊情况。如果第三人不支付或者无法确定第三人时,医保可以先行支付。比如被人打伤后,打人者逃跑无法找到,这种情况下医保基金可以先行支付伤者的医疗费用,之后医保基金有权向打人者进行追偿。另外,如果经过相关部门认定,虽然是他人导致自己受伤,但符合医保报销的特定情形,比如在一些意外事件中,责任认定比较复杂,经医保部门审核通过后,也有可能使用医保报销。总之,别人把自己弄伤后使用医保要根据具体情况,按照法律规定和医保政策来确定。

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