意外第三方责任人情况下医保能报销吗?

我前段时间意外受伤,是由第三方责任人导致的。现在涉及到费用报销问题,我想知道这种有第三方责任人的意外情况,医保还能不能给报销呢?我不太清楚相关规定,希望能得到专业解答。
张凯执业律师
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在意外存在第三方责任人的情况下,医保能否报销需要分情况来看。


首先,我们要明白医保报销的一般原则。根据《社会保险法》第三十条规定,应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。这是因为当存在第三方责任人时,理应由该责任人承担相应的赔偿责任,来支付受害者的医疗费用。简单来说,就是谁造成的伤害,谁就要负责赔偿医疗费用,医保不会重复报销。


然而,也存在特殊情况。如果第三方不支付或者无法确定第三方的,那么基本医疗保险基金可以先行支付。这里的“第三方不支付”,可能是第三方耍赖不赔偿,或者没有能力赔偿等情况;“无法确定第三方”,比如发生意外后,找不到造成伤害的人。当出现这些情况时,医保基金先帮忙支付费用后,有权向第三方进行追偿。也就是说,医保帮你付了钱,之后会去找该负责的第三方把钱要回来。


所以,在意外有第三方责任人时,通常医保不报销,由第三方承担费用,但在特定情况下医保会先行支付,再进行追偿。这样规定既能保障受害者能及时获得救治,又能确保责任方承担应有的责任。

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