有第三方赔偿时可以用医保吗?

我之前遇到意外,是第三方的责任,对方要给我赔偿。但我看病花了不少钱,不知道这种有第三方赔偿的情况下,我还能不能用医保来报销一部分费用,想了解这方面的法律规定。
张凯执业律师
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在有第三方赔偿的情况下,能否使用医保需要分情况来看。


首先,我们要了解医保的基本概念。医保是国家和社会为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。它旨在帮助人们减轻医疗费用负担。而当存在第三方责任时,根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:应当从工伤保险基金中支付的;应当由第三人负担的;应当由公共卫生负担的;在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


也就是说,如果第三方明确且愿意承担赔偿责任,并且能够足额赔偿你的医疗费用,那么按照法律规定,医保基金是不会再重复支付这部分费用的。因为医保的目的是在没有其他责任方承担费用时,为参保人提供保障,避免参保人因高额医疗费用陷入困境,而不是让参保人通过医保和第三方赔偿获得双重利益。


然而,如果出现第三方不支付医疗费用或者无法确定第三方的情况,医保基金会先行支付你的医疗费用。之后,医保基金取得了向第三方追偿的权利,它可以通过法律途径向第三方索要已经支付的费用。所以,在这种情况下,你可以使用医保。


综上所述,有第三方赔偿时一般不能用医保报销应由第三方承担的费用,但在第三方不支付或无法确定第三方时,医保可先行支付。

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