打架住院医保能报销吗?

我和人打架受伤住院了,现在面临着一大笔医疗费。我不知道这种因为打架造成的住院费用,医保能不能给报销,心里很着急,也不清楚相关的规定,所以想问问大家这种情况医保到底能不能报销。
张凯执业律师
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打架住院医保是否能报销需要分情况来看。


首先,我们来了解一下医保报销的基本概念。医保,全称社会医疗保险,是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。简单来说,就是在符合规定的情况下,帮助我们支付一部分医疗费用。


根据《社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


在打架住院的情形中,如果是因为他人的侵害导致自己受伤住院,那么按照法律规定,这笔医疗费用应当由侵害方(第三人)来负担,在这种情况下,医保通常是不报销的。因为责任在于侵害方,应由其承担赔偿责任。例如,甲将乙打伤,乙住院治疗,正常情况下乙的医疗费用应由甲来支付。


但是,如果存在第三人不支付或者无法确定第三人的情况,比如找不到打人者,那么医保基金可以先行支付。之后,医保基金有权向实际的侵权人进行追偿。


如果是双方互殴,各自都有责任,并且无法确定主要的侵害方和被侵害方,或者双方都存在过错,这种情况下医保是否报销在不同地区可能有不同的规定。有些地方可能会根据具体情况,对符合医保报销范围的部分费用给予一定比例的报销,但也有些地方可能会认定这属于违法行为导致的伤害,不予报销。所以,具体还需要咨询当地的医保部门,以了解当地的政策和规定。

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