有纠纷住院能否用医保卡？

我和别人发生了纠纷，现在住院了。我不清楚这种因为纠纷导致住院的情况，能不能用医保卡来报销费用，想知道在法律上是怎么规定的，希望了解一下具体情况。

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共1位律师解答

在探讨有纠纷住院能否使用医保卡这个问题时，我们需要先了解医保卡的使用规则以及相关的法律规定。医保卡，也就是社会保障卡中的医疗保险个人账户部分，是为了保障参保人员在患病就医时能够获得一定的医疗费用补偿而设立的。它主要用于支付符合基本医疗保险规定的医疗费用。根据我国《社会保险法》第三十条规定，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。那么，在有纠纷的住院情形下，就需要判断该纠纷是否存在第三人责任。如果纠纷中存在明确的第三人责任，也就是说，是由他人的过错导致了你的伤害和住院，那么按照法律规定，相关的医疗费用应当由第三人来负担，此时是不能使用医保卡报销的。例如，因交通事故纠纷住院，经交警认定对方负全责，那么你的医疗费用就应由对方及其保险公司承担，不能用医保卡。若第三人不支付或者无法确定第三人时，情况就有所不同。比如，你在公共场所被人无故殴打致伤，但打人者逃逸无法找到，这种情况下可以由基本医疗保险基金先行支付。之后，医保部门有权向实际的侵权人（第三人）进行追偿。还有一种情况，如果纠纷与第三人无关，是自身原因导致的，比如自己不小心摔倒受伤住院等，这种没有第三人责任的纠纷住院，通常是可以使用医保卡报销的，因为符合基本医疗保险的保障范围。在实际操作中，医疗机构在患者使用医保卡时，也会对情况进行一定的核实和判断。如果发现存在第三人责任却违规使用医保卡报销，这属于骗保行为。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定，个人以骗取医疗保障基金为目的，造成医疗保障基金损失的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。以骗取医疗保障基金为目的，通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，除依照前款规定处理外，还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。所以，有纠纷住院能不能用医保卡，关键在于是否存在第三人责任。在使用医保卡时，一定要遵循法律规定和医保政策，避免因违规使用带来不必要的法律风险。

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