车祸医保能报销吗?

我前段时间遭遇了车祸,受伤去医院治疗花了不少钱。现在我想了解下,这种因为车祸导致的医疗费用,医保能不能给报销呢?我不太懂这方面的规定,希望能得到准确的解答。
张凯执业律师
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在探讨车祸医保能否报销这个问题时,需要依据不同的情形进行分析。


通常情况下,在交通事故里,若责任明确且应由第三方承担医疗费用,按照《中华人民共和国社会保险法》第三十条的规定,基本医疗保险基金是不会支付这类费用的。这是因为责任既然已经明确由第三方承担,那么费用就应当由该责任方来负责赔偿。例如,小李被小王驾车撞伤,经过交警认定小王负全部责任,那么小李治疗的费用按规定就应由小王承担,医保不会报销。


不过,存在一些特殊情况,医保是有可能报销的。当第三方不支付或者无法确定第三方时,基本医疗保险基金可以先行支付。这里所说的第三方不支付,包括责任方耍赖不愿意支付,或者有支付能力但故意拖延支付等情况;无法确定第三方则是指比如发生车祸后,肇事车辆逃逸,一时无法找到责任方。在这种情况下,基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三方进行追偿。也就是说,医保先帮患者出了钱,后续会去找责任方把钱要回来。


此外,如果车祸是由参保人自身的过错导致,没有第三方责任,比如自己骑车不小心摔倒受伤,那么这种情况下医保是可以按照正常的报销流程进行报销的。

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