question-icon 工伤拆钢板二次费用医保能报销吗?

我之前受了工伤,做了手术体内装了钢板。现在到了要拆钢板的时候,想了解下这二次手术产生的费用,医保能不能报销呢?我不太清楚工伤相关的医保报销政策,希望能得到专业解答。
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  • #工伤报销
answer-icon 共1位律师解答

工伤拆钢板二次费用医保是否能报销,需要分情况来看。 首先,我们要理解几个关键的法律概念。工伤是指劳动者在从事职业活动或者与职业活动有关的活动时所遭受的不良因素的伤害和职业病伤害。而医保,即基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。 依据《工伤保险条例》第三十条规定,职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。所以,如果已经认定为工伤,并且单位为职工缴纳了工伤保险,那么工伤拆钢板二次手术费用通常是由工伤保险基金来支付,而不是通过医保报销。因为工伤保险是专门针对工伤情况设立的保障制度,旨在保障工伤职工获得及时救治和经济补偿。 但如果用人单位没有为职工缴纳工伤保险费,根据《工伤保险条例》第六十二条规定,应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的,由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。也就是说,这种情况下,费用应由用人单位承担。不过在实际操作中,如果用人单位不支付,职工可能会考虑使用医保报销。但需要注意的是,用医保报销工伤费用可能存在一定风险,因为医保基金支付的范围通常不包括应当由工伤保险基金支付的费用。如果被发现是工伤却用医保报销,可能会被认定为骗保行为。 综上所述,正常情况下工伤拆钢板二次费用应由工伤保险基金或用人单位承担,而非医保报销。但在特殊情况下使用医保报销需谨慎处理。

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