医保是否可以跨省份就医?

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张凯执业律师
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医保是可以跨省份就医的,但需要满足一定条件并遵循相应的流程。


从法律依据来看,根据《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》等相关规定,国家大力推进医保跨省异地就医直接结算工作,以方便参保人员异地就医。


首先,我们来解释几个关键概念。医保异地就医,简单来说就是参保人在参保统筹地区以外的其他地方看病就医。而医保异地就医直接结算,指的是参保人在异地就医时,在就医医院直接进行医保报销结算,不用再像以前那样先自己垫付全部费用,然后回到参保地再进行报销。


要实现医保跨省份就医直接结算,通常需要先进行备案。备案就是参保人提前向参保地的医保经办机构告知自己要去异地就医的情况。备案的方式有多种,比如可以通过线上渠道,像国家医保服务平台APP等进行操作;也可以线下到参保地的医保经办机构窗口办理。


不同的就医情形备案要求可能有所不同。例如,长期在异地居住生活的人员,如退休后去子女所在城市生活的老人,需要提供异地居住证明等材料进行长期异地就医备案。而临时外出就医的人员,像因旅游、出差等在异地突发疾病需要就医的,也可以进行临时备案。


完成备案后,在就医时要选择纳入了异地就医直接结算平台的定点医疗机构。在这些医院就医,出院结算时就可以直接按照参保地的医保政策进行报销,只需支付个人自付的费用部分。


不过,需要注意的是,医保跨省份就医的报销政策还是以参保地为准。也就是说,报销的范围、比例等都是按照参保地的规定来执行,而不是就医地的政策。所以在异地就医前,最好了解清楚参保地的相关报销政策,这样才能更好地规划就医费用。

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