社保停一个月医保还能不能用?

我社保缴费不小心断了一个月,现在担心医保不能用了。我平时偶尔会去药店买药,也怕生病要去医院。我就想知道社保停这一个月,医保到底还能不能正常使用,会不会影响我去药店买药或者去医院看病报销?
张凯执业律师
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社保停缴一个月后医保是否还能使用,需要区分医保个人账户和医保统筹账户两种情况。


首先说医保个人账户,它就像是你自己在医保里存的一个小金库,里面的钱是你自己的。即便社保停缴了,个人账户里的余额不会清零,也不受缴费状态的影响。你在定点药店买药,或者在医院支付一些个人负担的费用时,仍然可以使用医保个人账户里的钱。这一点在《社会保险法》中虽没有明确条文单独阐述,但从个人账户的性质和功能上可以明确。


然后是医保统筹账户,它是大家共同缴纳形成的一个大池子,用于支付符合规定的医疗费用报销。一般来说,社保停缴一个月,当月医保报销待遇不受影响,但次月起可能就无法享受医保报销了。例如,你在社保停缴后的次月生病住院,产生的费用就不能通过医保统筹账户进行报销。根据《城镇职工基本医疗保险条例》的相关规定,参保人员停止缴纳基本医疗保险费的,从次月起停止享受基本医疗保险统筹基金支付的待遇。不过,只要你后续及时补缴社保,满足一定条件后,医保报销待遇通常可以恢复。

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