社保这个月暂停,医保下个月还能不能用?

我这个月社保暂停缴纳了,心里很担心医保的使用问题。我平时身体不太好,经常要去医院看病拿药,就怕医保不能用了,到时候看病费用会很高。想知道社保这个月停了,下个月医保还能不能正常使用呢?
张凯执业律师
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要弄清楚社保这个月暂停后,医保下个月能否使用,需要区分是职工医保还是城乡居民医保。


对于职工医保来说,它的缴费是按月进行的,一旦停缴,医保待遇就会受到影响。根据相关规定,职工医保停缴后的次月起,就不能再享受住院报销等医保待遇了。不过,医保个人账户里的钱依然可以使用,比如在定点药店买药、在医院门诊看病支付费用等。这是因为个人账户里的钱是参保人自己缴纳积累的,属于个人财产,不会因为停缴而不能使用。例如,《社会保险法》规定,职工参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。职工医保待遇的享受与缴费状态紧密相关,停缴就意味着不符合享受统筹基金报销的条件。


而城乡居民医保,它是按年度缴费的。只要在规定的缴费年度内完成缴费,那么在整个保险年度内都可以享受医保待遇,不会因为某个月社保的情况而受影响。比如2024年缴纳了城乡居民医保费用,那么在2024年一整年里,医保都是有效的。即便这个月社保暂停了,只要还在缴费年度内,下个月医保依然能用。


所以,社保这个月暂停后医保下个月是否能用,取决于参保的医保类型。如果是职工医保,住院报销不能用,但个人账户可使用;如果是城乡居民医保,在缴费年度内通常不受影响。

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