question-icon 不是定点医院就不能用医保吗?

我去看病的医院不是医保定点医院,结账时想用医保报销却被告知不行。我就想问问,难道不是定点医院就真的完全不能用医保了吗?这有没有什么特殊情况呢?
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  • #医保报销
answer-icon 共1位律师解答

在一般情况下,不是定点医院确实难以直接使用医保进行报销。我们先来说说医保定点医院的概念,医保定点医院是经过当地医保部门审核批准的,和医保机构签订了相关服务协议的医疗机构。在这些医院就医,医保部门可以更好地对医疗服务的质量、费用等进行管理和监督,也方便参保人员享受医保待遇。 《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》规定,参保人员一般应当在定点医疗机构就医,在定点医疗机构发生的符合规定的医疗费用,医保基金才会按照相应的政策给予报销。 不过,也存在一些特殊情况。比如,在急诊的情况下,如果参保人员因突发疾病等紧急状况,来不及到定点医院就医,在非定点医院进行了急诊治疗,后续很多地区是允许参保人员凭相关的急诊证明、病历、费用清单等资料,按照一定的流程和规定进行医保报销的。 另外,因病情需要,经过参保地医保部门备案转诊到非定点的上级医疗机构就医,这种情况下产生的医疗费用,也有可能按照规定进行报销,只是报销比例可能和在定点医院就医有所不同。所以,不是定点医院并非绝对不能用医保,要根据具体情况来看。

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