不是定点医院是否可以走医保?

我生病了想去看病,但是附近合适的医院不是医保定点医院。我想知道去这种非定点医院看病能不能用医保报销,具体是怎么规定的呢?
张凯执业律师
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在探讨非定点医院能否使用医保这个问题时,需要区分不同的情况,并不是绝对不可以或者都可以使用医保。


一般来说,在非定点医院就医,医保是不予以报销的。这是因为医保定点医院是经过医保部门严格审核和评估后确定的,它们在医疗服务质量、收费标准、医保政策执行等方面都符合相关要求。医保资金需要合理有效地使用,将报销范围主要限定在定点医院,有助于保障医保基金的安全和有效运行。例如,根据《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》等相关规定,基本医疗保险实行定点医疗机构管理,参保人员应在定点医疗机构就医,才能享受相应的医保待遇。


不过,也存在一些特殊情况,在非定点医院看病也能走医保。第一种情况是急诊就医。当参保人员突发急病,在就近的非定点医院进行急诊治疗时,这种情况下产生的医疗费用通常是可以按照医保政策进行报销的。因为急诊具有紧迫性和特殊性,无法要求患者一定要到定点医院就医。比如突然心脏病发作,肯定是要先就近找医院抢救。第二种情况是转诊。如果参保人员在定点医院就诊后,因病情需要,由定点医院开具转诊证明,转到非定点的上级医院治疗,这种情况下在非定点医院产生的医疗费用也可以报销。这是为了保障患者能够得到更合适的治疗。另外,部分地区还有医保异地备案政策,参保人员按照规定进行异地就医备案后,在备案地的非定点医院就医,也有可能可以报销部分费用。具体的政策和报销比例各地可能会有所不同。所以,大家在遇到非定点医院就医的情况时,最好先咨询当地的医保部门,了解清楚相关政策。

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