医保不定点医院能否报销?

我生病去医院看病了,但是这家医院不是医保定点医院。我想知道,在这种非医保定点医院产生的费用,医保能不能给报销呢?我很担心这些费用都得自己承担,想了解一下具体的规定。
张凯执业律师
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医保不定点医院是否可以报销,需要分情况来看。


首先,我们要明白医保定点医院的概念。医保定点医院是指通过了医保管理部门的审核,与医保机构签订了相关服务协议,能够为参保人员提供医疗服务,并且其费用可以按照医保规定进行报销的医疗机构。选择定点医院的目的是为了方便医保部门对医疗服务进行管理和监督,保证医保基金的合理使用。


一般情况下,在非医保定点医院就医,医保是不予报销的。依据《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》规定,参保人员应在选定的定点医疗机构就医,并可自主决定在定点医疗机构购药或持处方到定点零售药店购药。除急诊和急救外,参保人员在非选定的定点医疗机构就医发生的费用,不得由基本医疗保险基金支付。


不过,也存在特殊情况。如果是急诊就医,很多地方的医保政策是允许在非定点医院进行报销的。因为急诊是突发的、紧急的情况,患者往往无法及时选择定点医院就医。这种情况下,只要能提供相关的急诊证明材料,比如医院开具的急诊诊断证明等,医保是可以按照一定比例进行报销的。


另外,如果参保人员经过了当地医保部门的备案,比如办理了异地就医备案等手续,在备案指定的非参保地定点医院就医,也是可以进行报销的。这种备案通常适用于长期异地居住、异地工作或者因病情需要转往外地就医等情况。

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