定点后就不能在别的医院报销了吗?

我在医保定点了一家医院,但是最近身体不舒服,想去另一家非定点的医院看病,不知道在非定点医院产生的费用能不能报销,我很担心自己要承担全部费用,想了解一下相关的法律规定和报销政策。
张凯执业律师
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在医保报销的规则里,定点医院是参保人选定后主要就医并能享受相对优惠报销政策的医疗机构。一般来说,参保人在定点医院看病就医,医保按照规定给予报销。不过,并不是定点之后就绝对不能在别的医院报销。


从法律规定来看,依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这意味着,在一些特定情况下,非定点医院的费用也是可以报销的。


比如,当遇到急诊、抢救等紧急情况时,参保人在非定点医院就医产生的费用通常可以报销。因为在这种紧急状况下,患者无法及时前往定点医院,为了保障患者的生命健康和医疗权益,医保会对相关费用进行报销。此外,如果参保人经过了当地医保部门的备案或转诊手续,被允许到非定点医院就医,那么在此期间产生的费用也能够按照规定进行报销。比如一些本地医院无法治疗的疑难病症,需要转院到外地非定点的专科医院,经过正常的转诊备案流程,费用是可以报销的。


但是,如果没有上述合理的原因,自行到非定点医院就医,医保报销可能会受到限制,甚至有可能无法报销。所以,参保人在就医时最好提前了解当地的医保政策和报销规定,避免不必要的费用支出。

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