医保正常参保就一定可以报销吗？
我正常参保了医保，本以为看病就能报销，结果上次去医院，有些费用却报不了。我就很疑惑，医保正常 参保了，难道不是所有费用都能报销吗？想知道到底什么样的情况才能用医保报销。
张凯执业律师
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医保正常参保并不意味着所有的费用都可以报销。首先，我们来了解一下医保报销的基本概念。医保报销是指在符合规定的情况下，由医疗保险基金支付参保人一部分医疗费用。它是一种为减轻参保人医疗负担而设立的保障制度。
在我国，医保报销有明确的范围规定。根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这就意味着，只有在这些规定范围内的费用才有可能报销。
比如药品方面，有医保可以报销的药品目录，不在这个目录里的药品费用通常不能报销。诊疗项目也是一样，一些高端的、非必要的诊疗项目可能不在报销范围内。医疗服务设施标准也有限制，像特需病房的费用可能就无法报销。
此外，医保报销还有起付线和报销比例的要求。起付线是指在报销前，参保人需要自己先承担一定金额的费用，超过起付线的部分才开始按比例报销。报销比例也因地区、医院级别等因素而有所不同。
同时，还有一些情况医保是不报销的。比如在境外就医产生的费用，因本人故意犯罪、酗酒、自杀、自残等造成伤害的医疗费用，以及应当由第三人负担的费用等。所以，即使医保正常参保，也不是所有费用都能报销。