question-icon 医保正常参保就一定可以报销吗?

我正常参保了医保,本以为看病就能报销,结果上次去医院,有些费用却报不了。我就很疑惑,医保正常参保了,难道不是所有费用都能报销吗?想知道到底什么样的情况才能用医保报销。
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  • #医保报销
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医保正常参保并不意味着所有的费用都可以报销。首先,我们来了解一下医保报销的基本概念。医保报销是指在符合规定的情况下,由医疗保险基金支付参保人一部分医疗费用。它是一种为减轻参保人医疗负担而设立的保障制度。 在我国,医保报销有明确的范围规定。根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这就意味着,只有在这些规定范围内的费用才有可能报销。 比如药品方面,有医保可以报销的药品目录,不在这个目录里的药品费用通常不能报销。诊疗项目也是一样,一些高端的、非必要的诊疗项目可能不在报销范围内。医疗服务设施标准也有限制,像特需病房的费用可能就无法报销。 此外,医保报销还有起付线和报销比例的要求。起付线是指在报销前,参保人需要自己先承担一定金额的费用,超过起付线的部分才开始按比例报销。报销比例也因地区、医院级别等因素而有所不同。 同时,还有一些情况医保是不报销的。比如在境外就医产生的费用,因本人故意犯罪、酗酒、自杀、自残等造成伤害的医疗费用,以及应当由第三人负担的费用等。所以,即使医保正常参保,也不是所有费用都能报销。

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