超说明书用药是否可以走医保?

我去医院看病,医生给我开的药是超说明书用药。我担心这部分费用医保不给报销,自己要承担一大笔开支。我想了解下,在我国超说明书用药到底能不能走医保呢?
张凯执业律师
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超说明书用药指的是药品使用的剂量、适应人群、适应症或给药途径等不在药品监督管理部门批准的说明书范围之内的用药方式。关于超说明书用药能否走医保,需要从多方面来看。


从医保政策角度来说,目前国家的基本医疗保险药品目录是医保报销的主要依据。根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》,医保药品目录里规定了药品的报销范围、限定支付范围等内容。一般情况下,如果是在药品说明书规定的范围内使用药品,并且该药品在医保目录内,就可以按照相应的医保政策进行报销。但超说明书用药不在药品说明书规定范围内,所以从常规角度不符合医保报销的基本条件。


不过,实际情况也并非绝对。在一些特殊情形下,超说明书用药可能会被医保报销。比如当患者患有严重疾病,而现有治疗手段有限,只有通过超说明书用药才能挽救生命或有效治疗疾病时,部分地区的医保部门会考虑这种特殊情况。有些地方会建立超说明书用药的评估和审批机制,医生会根据患者的具体病情,通过医院内部的药事管理与药物治疗学委员会等专业组织的评估和审批,在证明超说明书用药的必要性和合理性后,向医保部门申请报销。


此外,法律也保障患者的知情权和选择权。在进行超说明书用药时,医生有义务向患者或其家属充分说明超说明书用药的原因、可能的疗效和风险等信息,患者或其家属在知情同意的情况下,才能进行用药。如果患者对超说明书用药的医保报销问题存在疑问,也可以向医院的医保办或当地的医保部门进行咨询,以了解具体的政策和流程。

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