医保钱用完后自付的费用能报销吗?

我看病的时候医保账户里的钱用完了,后面都是自己掏钱付的费用。我想知道这部分自付的费用还能不能再报销呢?不太清楚医保在这方面是怎么规定的,希望有人能帮我解答一下。
张凯执业律师
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医保钱用完后自付的费用是否能报销,需要分情况来看。


首先,我们要了解医保报销主要分为基本医保报销和大病保险报销等。基本医保报销通常设有起付线、报销比例和报销限额等规定。起付线就是看病花费达到一定金额后,医保才开始报销;报销比例是指符合规定的费用中,医保能承担的比例;报销限额则是医保在一定时间内最多能报销的金额。


根据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。当医保个人账户里的钱用完后,如果自付费用达到了当地规定的起付线,那么超过起付线部分的费用,在医保报销范围内的,是可以按照相应的报销比例进行报销的。比如,某地门诊起付线是500元,报销比例是70%。当你的自付费用累计达到500元后,后续符合规定的费用,医保就会报销70%。


另外,对于一些高额的医疗费用,如果超过了基本医保的报销限额,还可以通过大病保险进行二次报销。大病保险是对基本医保的补充,旨在进一步减轻参保人员的医疗负担。各地的大病保险政策可能有所不同,但一般都会规定一个大病保险的起付标准,当自付费用超过这个标准时,就可以按照大病保险的报销比例进行报销。


不过,也有一些情况是不能报销的。比如,在非定点医疗机构就医(急诊除外)、因打架斗殴、酗酒、自杀等违法或故意行为导致的医疗费用等,通常不在医保报销范围内。所以,医保钱用完后自付的费用能不能报销,关键要看是否符合当地医保政策的规定以及具体的费用情况。

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