医保用完了是否还能报销?

我平时看病买药经常用医保,结果发现医保账户里的钱已经用完了。但最近我又生病了,需要一大笔治疗费用。我就想问问,医保钱用完了之后,后续的费用还能不能报销呢?是怎么报销的呢?
张凯执业律师
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医保分为个人账户和统筹账户,我们需要分别来看这两种情况。


个人账户里的钱主要用于支付在定点医疗机构发生的门诊费用、在定点零售药店购药的费用等。简单来说,个人账户就像是我们自己的一个“小钱包”,里面的钱是我们自己缴纳医保后积累下来的。当个人账户里的钱用完后,意味着这个“小钱包”空了,在一些地方,后续在门诊看病、买药等原本可以用个人账户支付的费用,就需要我们自己掏现金来支付了。不过,也有部分地区对于门诊费用设置了一定的报销政策,即使个人账户没钱了,符合条件的门诊费用仍能按照规定比例报销。


统筹账户是由医保基金管理的一个“大池子”,它主要用于支付住院费用、门诊慢性病费用、重大疾病费用等。当我们需要住院治疗等情况时,符合医保报销范围的费用,会由统筹账户按照一定的比例进行报销。个人账户里的钱用完,并不会影响统筹账户的报销。只要我们正常缴纳医保,且符合统筹账户报销的条件,如达到起付线、在报销范围内等,就可以使用统筹账户进行报销。例如,根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这就是统筹账户报销的法律依据。

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