question-icon 门诊诊疗费能通过医保报销吗?

我去医院看门诊,花了不少诊疗费,不知道这部分费用能不能用医保报销。我平时都按时缴纳医保费用,也不清楚门诊诊疗费报销的具体规定,所以想问问大家,门诊诊疗费到底能不能医保报销呢?
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  • #门诊报销
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门诊诊疗费是否能通过医保报销,需要分情况来看。 首先,医保一般分为城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等不同类型,不同类型的医保在门诊诊疗费报销规定上有所差异。对于城镇职工基本医疗保险,许多地区建立了门诊共济保障机制。根据《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的意见》,将普通门诊费用纳入统筹基金支付范围,改革职工医保个人账户,建立健全门诊共济保障机制,提高医保基金使用效率,逐步减轻参保人员门诊医疗费用负担。也就是说,在这些实行门诊共济保障机制的地区,参保职工的门诊诊疗费可以按一定比例报销。比如,在一些城市,职工在定点医疗机构看普通门诊,年度内累计超过一定金额(如1000元)后,医保统筹基金可以报销50% - 70%不等。 而城乡居民基本医疗保险,部分地区也开展了门诊统筹报销。像有些地方规定,参保居民在基层医疗卫生机构发生的符合规定的门诊诊疗费用,医保可以按一定比例报销,报销比例可能在50% - 60%左右。不过,也有一些地区城乡居民医保目前门诊报销范围相对较窄,主要针对特殊病种门诊等特定情况进行报销。 此外,门诊诊疗费能否报销还与就诊医院是否为医保定点医疗机构有关。只有在医保定点的医疗机构发生的符合医保规定的门诊诊疗费用,才有可能得到报销。如果去的是非医保定点医院,一般情况下医保是不予报销的。所以,具体到门诊诊疗费是否能报销以及报销的比例和范围,要以当地的医保政策为准。你可以通过当地医保部门的官方网站、服务热线或者医保经办机构等渠道,了解详细的医保报销政策。

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