医疗统筹基金支付后还能报销吗?

我看病时医疗统筹基金已经支付了一部分费用,我想知道这之后剩下的费用还能不能再报销呢?不太清楚相关规定,也不知道该怎么去操作,希望了解一下具体情况。
张凯执业律师
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医疗统筹基金支付后是否还能报销,需要分情况来看。首先,我们来了解一下医疗统筹基金。医疗统筹基金是指用人单位为职工缴纳的医疗保险费中,扣除划入个人账户后的其余部分。它主要用于支付参保人员符合规定的医疗费用,起到社会共济的作用。


在我国,根据《社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。当医疗统筹基金支付后,如果剩余费用符合其他报销条件,是可以继续报销的。


一种常见的情况是商业医疗保险。如果参保人除了基本医疗保险外,还购买了商业医疗保险,在医疗统筹基金支付后,剩余的符合商业保险合同约定的费用,可以向商业保险公司申请报销。比如小王因病住院,医疗统筹基金支付了一部分费用后,他还可以将剩余费用的相关票据整理好,按照商业保险合同的要求,向保险公司提交理赔申请,经审核通过后就能获得相应赔偿。


另一种情况是大病保险。对于一些高额医疗费用,在基本医疗保险报销后,个人负担的合规医疗费用超过大病保险起付标准的部分,还可以通过大病保险进行二次报销。这是为了进一步减轻参保人员的大病医疗费用负担。例如,小李患了重病,经过医疗统筹基金报销后,剩余的费用超过了当地大病保险的起付线,那么他就可以申请大病保险报销,获得额外的费用补偿。


不过,如果剩余费用不符合任何报销政策的规定,比如是一些自费项目,那就无法再进行报销了。所以,在就医时,参保人员要了解清楚哪些是医保范围内的项目,哪些是自费项目,以便更好地规划医疗费用。

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