参保地没开通但就医地开通了能否报销?

我在老家参保,老家那边医保报销某些情况还没开通。但我现在在外地就医,这边开通了相关报销政策。我就想问问,像我这种参保地没开通,可就医地开通了的情况,到底能不能报销费用啊?
张凯执业律师
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在探讨参保地没开通但就医地开通了能否报销这个问题之前,我们先了解一些基本的法律概念。医保报销是指参保人在发生医疗费用后,按照规定从医保基金中获得一定费用补偿的行为。这里涉及到参保地和就医地两个概念,参保地就是你参加医疗保险的地方,就医地则是你实际看病治疗的地方。


根据《中华人民共和国社会保险法》第二十九条规定,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。


在实际情况中,医保报销政策遵循属地管理原则,参保地的医保政策通常起主导作用。虽然就医地开通了某些报销政策,但如果参保地没有开通相应政策,一般是不能直接按照就医地政策报销的。不过,国家一直在推进异地就医结算工作,目前已经建立了全国统一的异地就医结算平台。如果参保人按照参保地规定办理了异地就医备案手续,那么在就医地定点医疗机构发生的符合规定的医疗费用,是可以通过异地就医结算平台进行直接结算的。


若没有办理异地就医备案,参保人回到参保地后,需要按照参保地的报销流程和政策进行手工报销。这种情况下,报销的范围、比例等都以参保地政策为准。所以,即使就医地开通了相关报销政策,参保地没开通时,报销情况还是要根据参保地政策以及是否办理异地就医备案来确定。

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