居民医保门诊看病能报销吗?

我参加了居民医保,平时有点小毛病去门诊看看病,不知道产生的费用能不能用医保报销呢?我不太清楚居民医保在门诊看病这方面的政策,想了解下到底能不能报。
张凯执业律师
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居民医保门诊看病是否能报销,需要分情况来看。


居民医保是国家为城乡居民提供的基本医疗保障制度。在过去,很多地区的居民医保主要侧重于住院费用的报销,门诊看病费用通常不予报销或者报销范围非常有限。不过,随着医保政策的不断完善,现在不少地方已经开展了门诊统筹报销政策。


门诊统筹是指基本医疗保险中把参保人员的门诊费用纳入统筹基金报销的制度。也就是说,参保居民在定点基层医疗机构看门诊,产生的符合规定的费用可以按照一定比例进行报销。例如,一些地方规定在社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗机构门诊看病,报销比例可能在50% - 70%左右,年度报销限额在几百元到几千元不等。


根据《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》等相关政策精神,各地都在积极推进门诊保障改革,提升门诊保障水平。同时,不同地区的居民医保门诊报销政策存在差异,有些地区可能设置了起付线,即门诊费用达到一定金额后才开始报销;还有些地区对于报销的药品和诊疗项目有明确的规定。所以,要确切知道当地居民医保门诊看病能否报销以及具体的报销政策,建议你咨询当地的医保部门或者拨打医保服务热线12333进行详细了解。

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