居民医保在医院门诊看病能否报销?
我参加了居民医保,平时有点小病小痛的就去医院门诊看看,但是不太清楚这门诊看病的费用能不能用居民医保报销。要是能报销的话,能报多少,有什么条件和流程呢?我特别想了解这些情况。
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居民医保在医院门诊看病是有可能报销的,不过不同地区的政策存在差异。 首先,为了方便大家日常门诊就医,减轻费用负担,国家推行了门诊统筹制度。按照《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》等相关政策精神,各地纷纷建立并完善城乡居民医保门诊统筹。简单来说,门诊统筹就是把参保居民看门诊的费用,由医保基金按照一定的规则来报销。 一般情况下,在参保地的定点基层医疗机构看门诊,符合医保规定的费用通常可以报销。例如,有些地方规定在社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层机构门诊看病,报销比例能达到50% - 70%左右。不过,会有起付线和报销限额的规定。起付线就是说看病费用要达到一定金额后,医保才开始报销;报销限额则是医保最多能给报销的费用额度。 而在一些城市的大医院门诊,普通门诊费用可能不能直接报销,但对于一些特殊病种的门诊,比如高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗等,是可以报销的。以高血压、糖尿病门诊用药保障为例,根据相关政策,“两病”患者在二级及以下定点基层医疗机构就医,发生的降血压、降血糖药品费用,政策范围内支付比例可达50%以上。 要享受门诊报销,参保人员需要在定点医疗机构就医,并且持本人医保卡或医保电子凭证结算费用。在结算时,系统会自动计算报销金额和个人需要支付的金额。所以,具体到某一个地区居民医保门诊报销的情况,建议你咨询当地的医保部门,或者拨打当地的医保服务热线12333了解详情。

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