农村医保住院时可以报销门诊费用吗?
我参加了农村医保,最近生病住院了,期间也产生了一些门诊费用,不太清楚农村医保在住院的情况下能不能报销门诊费用 ,想了解一下这方面的具体规定。
张凯执业律师
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农村医保,也就是城乡居民基本医疗保险(原新型农村合作医疗),住院时能否报销门诊费用需要分情况来看。
首先,在普通门诊方面,有些地区建立了门诊统筹制度。门诊统筹就是把参保人的门诊费用集中起来,由医保基金按照一定的规则进行报销。比如在基层医疗卫生机构发生的普通门诊费用,参保人只需要支付个人自付部分,医保基金支付剩余部分。以某地为例,在乡镇卫生院看门诊,医保可以报销一定比例,比如50% - 70%左右。这依据的是《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,该意见提出整合城乡居民医保制度,提高保障待遇,其中就包括门诊统筹等方面。
其次,对于门诊特殊病种。很多地区将一些慢性病、重大疾病的门诊治疗费用纳入医保报销范围,即使在住院期间看这些门诊特殊病种,也是可以报销的。像糖尿病、高血压等慢性病,恶性肿瘤的放化疗等。一般需要参保人先进行门诊特殊病种的认定,认定通过后,在指定医疗机构治疗这些特殊病种的门诊费用可以按照住院报销的标准或者一定的比例进行报销。这符合《关于进一步做好基本医疗保险门诊慢性病管理工作的通知》等相关规定,目的是减轻参保患者的医疗负担。
但是,如果是与本次住院疾病无关的普通门诊费用,通常是不能在住院报销时一并报销的。因为住院报销主要是针对因住院治疗所产生的合理费用,有明确的报销范围和规定。所以,具体能不能报销门诊费用,要结合当地的 医保政策以及门诊费用的性质来确定。你可以向当地的医保部门咨询详细情况。
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