二档医保可以直接去医院吗?

我有二档医保,之前看病都要先去绑定的社康中心,有点麻烦。想知道能不能不经过社康,直接去医院看病呢?不太清楚二档医保这方面的规定,希望得到解答。
张凯执业律师
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在我国,二档医保通常指的是基本医疗保险中的一种档次,不同地区的医保政策存在一定差异,所以二档医保是否可以直接去医院要分情况来看。


一般来说,二档医保参保人看门诊时,大部分地区规定需要先绑定社康中心,在社康中心看病;如果社康中心无法解决问题,由社康中心办理转诊手续后,才可以到上一级的医院就诊。以深圳为例,根据《深圳市社会医疗保险办法》规定,基本医疗保险二档参保人门诊应在选定社康中心就医,经结算医院同意,可以在与选定社康中心同属于一家结算医院下设的其他定点社康中心门诊就医;需要转诊的,由结算医院或者经结算医院指定的定点社康中心转到其结算医院或者其他定点医疗机构就医。未经结算医院同意自行到非选定的社康中心或者定点医疗机构门诊就医的,医保基金不予支付。


不过,在看住院门诊时,二档医保参保人通常可以直接去定点医院办理住院,所发生的符合医保规定的费用可以按比例报销。比如在一些地区,二档医保参保人因病情需要住院时,可在全市已开通医保记账的定点医疗机构就医并享受住院待遇。 所以,二档医保参保人在门诊就医时多数不能直接去医院,住院就医一般可以直接去定点医院。建议你向当地的医保部门咨询具体政策。

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