社保去人民医院是否必须要在社康转诊?

我有社保,平时都是在社康看病。这次我想去人民医院看病,不知道用社保去人民医院是不是一定要先在社康办理转诊才行。要是不转诊直接去,会不会影响社保报销?想了解下这方面的规定。
张凯执业律师
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在我国,关于社保去人民医院是否必须在社康转诊,需要分情况来看。


一般来说,很多地区实行了分级诊疗制度,这种制度的目的是合理分配医疗资源,引导患者先在基层医疗机构(如社康中心)就诊,当基层医疗机构无法诊治时再转诊到上级医院。在这些实行分级诊疗且有转诊规定的地区,如果参保人没有按照规定从社康转诊直接去人民医院,可能会影响医保报销。


以深圳为例,根据深圳市社会医疗保险相关规定,基本医疗保险一档参保人在本市定点社康中心发生的医保药品及部分诊疗目录范围内费用,70%由个人账户支付,30%由基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金按规定支付;参保人经结算医院同意转诊到其他医疗机构发生的门诊医疗费用,或因工外出、出差在非结算医院发生的急诊抢救门诊医疗费用,由本人先行支付后凭有关单据和资料到结算医院或指定的医疗机构申请审核报销。基本医疗保险二档、三档参保人门诊应在选定社康中心就医,需要到结算医院本部就医的,应经结算医院同意。未经结算医院同意自行到其他医疗机构就医的,除急诊抢救外,其发生的门诊医疗费用不予报销。


然而,也不是所有地区都有这样严格的转诊要求。有些地区对于参保人去人民医院等上级医院就医没有强制要求社康转诊,参保人可以根据自己的需求直接前往就诊并按规定享受医保待遇。所以,具体是否需要社康转诊,要以当地的社保政策规定为准。你可以通过当地社保部门的官方网站、服务热线等渠道详细了解当地的相关政策。

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