二档社保是否需要先去社康转诊?

我买的是二档社保,之前看病都是直接去大医院,也没太在意转诊的事儿。最近听说二档社保看病可能得先去社康转诊才行,我就有点懵了。想问问大家,二档社保到底需不需要先去社康转诊啊?不转诊会有啥影响不?
张凯执业律师
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二档社保在就医时是否需要先去社康转诊,需要分情况来看。


二档社保通常指的是基本医疗保险二档,它是我国医疗保险体系中的一种类型。这种社保主要为参保人提供一定程度的医疗保障,不过在就医的流程和限制上,和其他类型的社保有一些不同。


根据《深圳市社会医疗保险办法》(不同地区可能有类似的规定),在深圳参加基本医疗保险二档的参保人,门诊就医一般应先在选定的社康中心进行。如果需要到结算医院本部或者其他医疗机构看门诊,就需要由结算医院或者社康中心办理转诊手续。也就是说,在这些地区,二档社保看门诊时通常是需要先去社康转诊的。


不过,也有一些特殊情况不需要转诊。比如在本市市内二级及以下定点医疗机构急诊的;经本市市内定点医疗机构或市外医疗机构诊断需要住院的;在市外医疗机构急诊抢救的等等情况,是无需办理转诊手续的。


如果不按照规定进行转诊,可能会影响医保报销。以深圳为例,未经转诊自行到结算医院以外的医疗机构发生的门诊医疗费用,医疗保险基金是不予支付的。所以,建议二档社保参保人在就医时,先了解当地的医保政策和转诊规定,避免给自己带来不必要的麻烦。

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